新开客户申请材料目录

发布时间:2017/10/24 15:42:04作者:管理员

新开客户申请材料目录

(一)医院、诊所、医务室提供如下资料:

1、有二维码版本营业执照复印件(营利性)及其上一年度企业年度报告公示情况

2、医疗机构执业许可证副本复印件(对于经发证机构核准发放的证照单位名称不同的客户要求提供书面说明。)质量体系调查表(医院诊所药店版本).doc

3、委托书(注明被委托人姓名、身份证号码、授权范围、委托期限{有效期一般为1 年,最长不超过2 年},并有法人签名或盖法人章)及销售人员身份证复印件(正反面)客户委托书.doc

4、业务往来信息备案情况表(企业开户名称{若开户名称与单位名称不一致,请提供相关说明}、开户银行及固定交易账号;如为当地卫生系统统一账户的,应有相应说明)(麻醉药品、精神药品、药品类易制毒化学品、含特殊药品复方制剂的购买客户{个体诊所可使用银行卡进行结算,但银行卡的开户人必须是个体诊所的法人或企业负责人})  

业务往来信息备案表(销售客户).doc   

5、收货章备案函或收货人员授权书(麻醉药品、精神药品、药品类易制毒化学品、含特殊药品复方制剂、蛋白同化制剂、肽类激素的购买客户)(特殊药品需要双人或以上人员签名回函并盖章)附件1客户收货章备案函.doc    附件2:客户收货人授权书.doc

注:6、购买特殊管理药品、药品类易制毒化学品、含特殊药品复方制剂等所有制性质为私人的营利性医疗机构等风险较大的单位必须提供质量管理体系情况表。

 

(二)医药批发、生产企业、连锁药店、单体药店、提供如下资料:

1、有二维码版本营业执照复印件及其上一年度企业年度报告公示情况

2、药品经营许可证复印件(在有效期内有变更事项的需提供变更记录)或在有效期内的《药品生产许可证》正本或副本复印件(若有效期内有过变更的应提供副本的变更内容)复印件;

3、GSP认证证书或GSP受理单,受理日期应在审核日期前6 个月内)或拟购品种所生产药品相对应的在有效期内的GMP 认证证书复印件。

4、有法人签名或盖法人章的委托书(注明被委托人姓名、身份证号码、授权范围、委托期限{有效期一般为1 年,最长不超过2 年},并有法人签名或盖法人章)及销售人员身份证复印件(正反面)委托书.doc

5、质量保证体系情况调查表(内容包括经营范围、经营方式、GSP 认证情况,及关键人员、设施设备、质量管理文件、计算机信息系统情况等或内容包括生产范围、生产地址、GMP 认证情况,及关键人员、设施设备、质量管理文件、计算机信息系统情况等)质量体系调查表(医院诊所药店).doc 质量体系调查表(批发企业及零售连锁药店质量体系调查表).doc

6、业务往来信息备案情况表(企业开户名称{若开户名称与单位名称不一致,请提供相关说明}、开户银行及固定交易账号)(麻醉药品、精神药品、药品类易制毒化学品、含特殊药品复方制剂的购买客户{单体零售药店可使用银行卡进行结算,但银行卡的开户人必须是单体零售药店的法人或企业负责人})业务往来信息备案表(客户).doc

7、收货章备案函或收货人员授权书(麻醉药品、精神药品、药品类易制毒化学品、含特殊药品复方制剂、蛋白同化制剂、肽类激素的购买客户)(特殊药品需要双人或以上人员签名回函并盖章)

附件1客户收货章备案函.doc

附件2:客户收货人授权书.doc

 

(三)疾病预防控制中心、接种单位(疫苗销售客户)资料:

1、有效期内最新年检事业单位法人证书及其上一年度企业年度报告公示情况;

2、资金往来信息备案(企业开户名称、开户银行及固定交易账号)

3、委托书(注明被委托采购、提货人员姓名、身份证号码、授权范围、委托期限有效期一般为1 年)及销售人员身份证复印件(正反面)及提(含身份证)、收货人员备案函

 

科研机构、教学单位、购买消暑OTC药品单位:

1、有效期内最新年检事业单位法人证书或有二维码版本的营业执照及其上一年度企业年度报告公示情况;

2、特药购用证明注明科研、教学使用该拟购药品的原因,并经当地县级食品药品监管部门批准。如购买麻醉药品、精神药品、药品类易制毒化学品的,检查其购用证明是否经市级食品药品监督管理局批准,购买医疗用毒性药品的,检查其购用证明是否经市或区县级食品药品监督管理部门批准。

3、一次性介绍信及采购提货人员身份证一次性介绍信-中西药.doc

 

 

团购(仅限参茸滋补品、滋补OTC 药品)

一次性介绍信(注明购买商品、用途、采购人员姓名、身份证号码和有效期,并加盖公章原印章。检查介绍信中注明的采购商品是否为参茸滋补品、滋补OTC 用品,用途是否为企业内部福利等不进行二次销售相关内容。)及采购提货人员身份证

 

计划生育指导站

1、医疗机构执业许可证

2、资金往来信息备案(企业开户名称、开户银行及固定交易账号)

3、委托书及销售人员身份证复印件(正反面)及提(含身份证)、收货人员备案函

 

*根据《浙江省医疗用毒性药品经营管理办法》,如果客户需要采购医疗用毒性药品(例如注射用三氧化二砷,亚砷酸氯化钠注射液),请另外提供《毒性药品介绍信》。

毒性药品介绍信.doc